गत भुगतान प्रमाण पत्र

1. यह भुगतान प्रमाण-पत्र श्री विभाग के जो पर को जा रहे हैं।

2. इनका भुगतान दिनांक से तक निम्नलिखित दर से किया जा चुका है।

दर
कटौतियाँ

3. उन्होनें विभाग का कार्यभार दिनांक को मध्यान्ह के सौंप दिया।

4. पृष्ठ पर लिखे अनुसार कर्मचारी से वसूलियां करनी हैं।

5. इनको निम्नलिखित अवकाश वेतन दे दिया है (पृष्ठ पर लिखी कटौतियां कर ली गई हैं)।

अवधि (दिनांक से)अवधि (दिनांक तक)दर रूपएमाहवार रकम

6. यह निम्नलिखित रकम लेने के हकदार हैं:

7. इनको दूसरी जगह कार्यभार सम्भालने के लिए दिन का समय मिल सकता है।

8. इनकी निम्नलिखित बीमा पॉलिसी का भुगतान प्रॉविडेण्ट फण्ड से किया जाता है।

बीमा का नामपॉलिसी नम्बररकम किश्तकिश्त भुगतान की तिथि

9. आयकर की विगत जो चालू वर्ष में आज तक वसूल हुआ है, पृष्ठ पर लिखित है।

दिनांक:

हस्ताक्षर

पद:

वसूलियों की विगत
विवरणवसूल योग्य कुल रकमकिश्तों की संख्यावसूल की गयी रकमबाकी वसूली योग्य रकम
(1)
(2)
(3)
अवकाश वेतन से की गई कटौतियों की विगत
दिनांक सेदिनांक तकबाबतरूपये
आयकर कटौतियों की विगत
माहवेतन (रू. पैसे)आनुतोषिक इत्यादि (रू. पैसे)फण्ड व अन्य कटौती (रू. पैसे)बीमा (रू. पैसे)आयकर रकम वसूल (रू. पैसे)विशेष विवरण
अप्रैल
मई
जून
जुलाई
अगस्त
सितम्बर
अक्टूबर
नवम्बर
दिसम्बर
जनवरी
फरवरी
मार्च