(आवेदक द्वारा सहायता राशि हेतु आवेदन पत्र ग्रा० वि० अधिकारी/ टैग अधिकारी/ई-मित्र आदि के माध्यम से)
(परिवार की महिला मुखिया के नाम से आवास किया जावे)
पात्रताः- सैक-2021 के आधार पर तैयार की गई वरियता सूची, जिन्होने पूर्व में किसी भी योजनान्तर्गत आवास हेतु अनुदान सहायता प्राप्त नहीं की है तथा वर्तमान में पक्का आवास नहीं है।
14. मै/मेरे परिवार के सदस्यों ने पूर्व में किसी भी योजना में आवास हेतु अनुदान सहायता प्राप्त नहीं की है, व वर्तमान में पक्का मकान नहीं है एवं निम्न सुविधाएं मेरे पास उपलब्ध नहीं है :-
| 1. मोटर साईकिल तिपहिया/चौपहिया वाहन होने पर | नहीं है। |
| 2. मेकेनाईज्ड तिपहिया / चौपहिया वाहन कृषि उपकरण होने पर | नहीं है। |
| 3. किसान क्रेडिट कार्ड, क्रेडिट सीमा के साथ 50 हजार या उससे अधिक होने पर | नहीं है। |
| 4. परिवार का कोई सदस्य सरकारी कर्मचारी | नहीं है। |
| 5. परिवार के गैर कृषि उधमों का सरकार के साथ पंजिकृत होने पर | नहीं है। |
| 6. परिवार के किसी भी सदस्य की आय अधिकतम रूपये 15 हजार प्रति माह या अधिक होने पर | नहीं है। |
| 7. इन्कम टैक्स दाता होने पर | नहीं देता हूं। |
| 8. व्यवसायिक करदाता होने पर | नहीं देता हूं। |
| 9. स्वयं 2.5 एकड या अधिक सिंचित भूमि होने पर | नहीं है। |
| 10. स्वयं की 5 एकड या अधिक असिंचित भूमि होने पर | नहीं है। |
15. सरकार द्वारा नवीन आवास हेतु निर्धारित अनुदान सहायता राशि से मै न्यूनतम 25 वर्गमीटर प्लिंथ क्षेत्र का नवीन आवास निर्माण अधिकतम 12 माह की अवधि में पूर्ण कराने के लिए वचनबद्ध हूं। आवासीय अनुदान सहायता से अधिक होने वाले व्यय की व्यवस्था में अपने स्तर पर स्वयं करूंगा।
श्री/श्रीमती/सुश्री पुत्री/पुत्र/पत्नि/श्री का प्रधानमंत्री आवास योजना-ग्रामीण हेतु आवेदन (प्रपत्र-1) मय फोटो एवं संलग्न विवरण दिनांक को ग्रा.पं. को प्राप्त किया ।
ग्राम विकास अधिकारी अथवा आवास हेतु नियुक्त टैग अधिकारी (पंचायत/प्रगति / उद्योग प्रसार अधिकारी, एईएन, जेईएन, जेटीए, ग्राम रोजगार सहायक आदि अन्य राजकीय कर्मचारी / अधिकारी) द्वारा आवास स्वीकृति हेतु प्रमाणीकरण
प्रमाणित किया जाता है कि श्रीमती/श्री/सुश्री पत्नि/पिता/पुत्री वर्ग (अनु. जाति/अनु. जनजाति/अल्पसंख्यक / ओबीसी/अन्य) का नाम PWL-2021 वरीयता सूची क्रमांक पर क्र.स. पर दर्ज है। सीबीएस आधारित बैंक खाता संख्या (बैंक) शाखा में है। प्रार्थी द्वारा आवेदन पत्र प्रस्तुत करने की दिनांक तक कोई पक्का आवास नही है। पूर्व में किसी भी राज्य/केन्द्र प्रवर्तित योजना में आवास हेतु अनुदान सहायता प्राप्त नहीं की है साथ ही बिन्दु संख्या 14 में अंकित समस्त शर्तों का सत्यापन कर लिया गया है।
प्रार्थी प्रधानमंत्री आवास योजना ग्रामीण हेतु पात्र है। आवेदन मय फोटो एवं संलग्न दस्तावेजों की एक-एक फोटो प्रति ग्राम पंचायत की पत्रावली में रख ली है एवं ग्राम पंचायत के रजिस्टर के पृष्ठ संख्या पर नाम दर्ज कर लिया है।
फोटो सहित मूल आवेदन (प्रपत्र-1) एवं संलग्न दस्तावेजा को पंचायत समिति में स्वीकृति हेतु प्रस्तुत कर दिया है।
आवास निर्माण हेतु प्रस्तावित जमीन चारागाह / जोहड, पायतन / राजकीय भूमि पर अतिक्रमण का स्थन नहीं है।
प्रार्थी का फोटो व हस्ताक्षर प्रमाणित किये जाते है।
भूमिहीन पात्र लाभार्थियों की स्वीकृती जारी कर आवासीय भूमि उपलब्ध कराने की नियमानुसार कार्यवाही की जावें।
श्री/श्रीमती पिता/पति जाति वर्ग निवासी ग्राम ग्राम पंचायत पंचायत समिति जिला PWL-2021 वरीयता सूची क्रमांक के आवेदन पत्र एवं ग्राम विकास अधिकारी की प्राप्त रिपोर्ट, मूल आवेदन (प्रपत्र-1) फोटो सहित संलग्न दस्तावेज के आधार पर योजना के अन्तर्गत राशि रू की अनुदान सहायता की वित्तीय स्वीकृति एतद् द्वारा प्रदान की जाती है।
मूल आवेदन पत्र का Aawas Soft पर Registration कर दस्तावेज पंचायत समिति की पत्रावली में रख लिये गये है एवं पंचायत समिति के रिकार्ड व रजिस्टर में विवरण दर्ज कर लिया है।
मैं श्री / श्रीमती पुत्र/पत्नी श्री जाति वार्ड निवासी ग्राम पंचायत पंचायत समिति तहसील जिला राज्य-राजस्थान का/की निवासी हूँ।
1. मैं शपथ पूर्वक बयान करता / करती हूँ कि पंचायत समिति, द्वारा मेरे नाम से प्रधानमंत्री आवास योजना-ग्रामीण में आवास स्वीकृत हुआ हैं। जिसकी प्रशासनिक स्वीकृति संख्या दिनांक है।
2. मैं शपथ पूर्वक बयान करता / करती हूँ कि उक्त स्वीकृत आवास हेतु मेरे द्वारा आवेदन पत्र क्रम संख्या 14 के बिन्दु संख्या 01 से 10 तक के बिन्दुओं में वर्णित निम्न सुविधाएं मेरे पास उपलब्ध नहीं हैं।
| क्र.सं. | विवरण | स्थिति |
|---|---|---|
| 1 | मोटर चलित तिपहिया / चौपहिया वाहन | नहीं हैं |
| 2 | मेकेनाईज्ड तिपहिया / चौपहिया वाहन कृषि उपकरण | नहीं हैं |
| 3 | किसान क्रेडिट कार्ड, क्रेडिट सीमा 50 हजार या उससे अधिक | नहीं हैं |
| 4 | परिवार का कोई सदस्य सरकारी कर्मचारी | नहीं हैं |
| 5 | परिवार के गैर कृषि उद्यमों का सरकार के साथ पंजीकृत | नहीं हैं |
| 6 | परिवार के किसी भी सदस्य की आय रूपये 15 हजार प्रति माह से अधिक | नहीं हैं |
| 7 | आयकरदाता | नहीं देता हूँ |
| 8 | व्यावसायिक कर | नहीं देता हूँ |
| 9 | स्वयं की 2.5 एकड या अधिक सिंचित भूमि | नहीं हैं |
| 10 | स्वयं की 5 एकड या अधिक असिंचित भूमि | नहीं हैं |
3. मैं शपथ पूर्वक बयान करता / करती हूँ कि उपरोक्त क्रम संख्या 02 के बिन्दु संख्या 01 से 10 तक के सम्बन्ध में कोई जानकारी छिपाने के कारण उक्त प्रधानमंत्री आवास योजना-ग्रामीण में स्वीकृत आवास निरस्त करने का अधिकार यथास्थिति ग्राम पंचायत / पंचायत समिति / जिला परिषद् / राज्य सरकार / न्यायालय के पास सुरक्षित रहेगा तथा निरस्तीकरण के सम्बन्ध में, मैं किसी भी क्षतिपूर्ति का दावेदार नहीं होऊंगा एवं तथ्य छिपाकर लाभ प्राप्त करने के दोषी पाये जाने पर राज्य सरकार से प्राप्त अनुदान राशि दण्डनीय ब्याज के, मुझ प्रार्थी से वसूली योग्य होगी।
4. यह हैं कि मैंने शपथ-पत्र की मद संख्या 01 से 03 को अपने जाति इल्म व यकीन से सही-सही व बिना किसी नशे पते के होश-हवास में सत्य लिखवाया है। ईश्वर मेरी मदद करें।
प्रार्थी (आवास लाभार्थी का नाम) पुत्र / पुत्री / पत्नि निवासी राजस्व गांव पटवार हल्का का नाम प्रधानमंत्री आवास योजना ग्रामीण की वरियता सुची में नाम है। इनके भुमि संबंधित रिपोर्ट निम्नानुसार है-
| 1. प्रार्थी के स्वंय के नाम जमीन | खसरा नम्बर | एकड़ |
| 2. प्रार्थी के पति / पत्नि के स्वंय के नाम एवं नोशनल शेअर अनुसार हिस्सा | एकड़ | |
| 3. प्रार्थी के पिता/पति/दादा/दादी के नाम जमीन में प्रार्थी एवं प्रार्थी के पति/पत्नि का हिस्सा | एकड़ | |
| कुल जमीन जो प्रार्थी एवं प्रार्थी के पति / पत्नि का हिस्सा | एकड़ |
नोटः- उपर दी गई रिपोर्ट के अलावा प्रार्थी के स्वयं या पति/पत्नि के इस पटवार हल्का में कोई जमीन में हिस्सा नहीं आता है।
मै श्री/श्रीमती पत्नि/पुत्र जाति निवासी ग्राम ग्राम पंचायत तहसील जिला (राज०) की/का मूल निवासी हूं।
1. मै शपथ पूर्वक बयान करता/करती हूँ कि मेरे द्वारा प्रधानमंत्री आवास योजना के अन्तर्गत आवेदन किया गया है पूर्व में मैने आवास योजना में कोई लाभ प्राप्त नहीं किया है।
2. मै शपथ पूर्वक बयान करता/करती हूँ कि मै आवास का निर्माण जिस जगह पर करूंगा/करूंगी वह मेरी स्वयं की पैतृक / खरीद शुदा/कृषि भूमि है और यह भूमि सरकारी/ चारागाह/वन विभाग/नदी-नाला/पहाड आदि की भूमि नही हैं इस पर किसी तरह का कोई विवाद नहीं है।
3. मै शपथ पूर्वक बयान करता/करती की मेरे द्वारा निर्धारित समय (एक वर्ष) में ही आवास निर्माण कर लिया जावेगा तथा प्राप्त राशि का उपयोग केवल आवास निर्माण में ही करूंगा / करूंगी तथा मेरे पास वर्तमान में कच्चा आवास है।
4. मै शपथ पूर्वक बयान करता/करती हूँ कि किसी भी प्रकार की अनियमितता के लिए मै स्वयं जिम्मेदार रहूंगा/ रहूंगी।
मै सशपथ बयान करता/करती हूँ कि मेरा उपरोक्त बयान हल्फी सं 1 से 4 तक सही व सत्य है ईश्वर मेरा साक्षी है।
I, (Name), PMAY (G) ID No. Aadhar No. Hereby give my consent to Implementing Department, MORD Government of India, and department of rural development, Government of Rajasthan for using my aadhar no. to establish and Authenticate my identity under PMAY (G) Scheme.
मैं पुत्र श्री निवासी सहमति प्रदान करता हूँ कि मेरे पुत्र श्री को प्रधानमंत्री आवास योजना-ग्रामीण अन्तर्गत वर्ष में स्वीकृत हुआ है। इस आवास को मेरे खसरा नम्बर रकबा में निर्माण की अनुमति / सहमति देता हूँ।
यदि आवास निर्माण के समय किसी भी प्रकार की राजकीय समस्या होने पर मैं स्वयं जिम्मेदार रहूंगा।
(आबादी भूमि में पट्टा जारी नहीं होने की स्थिति में ग्राम पंचायत के सरपंच एवं ग्राम विकास अधिकारी द्वारा आबादी भूमि में भूमि स्थित होने का अनापत्ति प्रमाण-पत्र)
प्रमाणित किया जाता हैं कि श्री / श्रीमती पुत्र/पत्नी श्री आयु वर्ष, जाति वार्ड नम्बर ग्राम ग्राम पंचायत तहसील का स्थाई निवासी है। ये ग्राम पंचायत की आबादी भूमि में निवास करते हैं। तथा उक्त भूमि में यदि आवेदक प्रधानमंत्री आवास का निर्माण नियमानुसार करते हैं तो ग्राम पंचायत को कोई आपत्ति नहीं हैं।
मैं (नाम) जॉब कार्ड नम्बर RJ- धारक आधार नम्बर कार्यकारी विभाग, राजस्थान सरकार एवं ग्रामीण विकास विभाग, भारत सरकार को प्रधानमंत्री आवास योजना ग्रामीण अन्तर्गत मेरी उपस्थिति एवं पहचान के लिए सहमति दे रहा हूँ।
| 1 | रजिस्ट्रेशन फॉर्म वरीयता अनुसार (पूर्ण भरा हुआ, फोटो प्रमाणित) |
| 2 | जमीन से संबंधित दस्तावेज की प्रमाणित प्रति |
| 3 | ग्राम पंचायत के आबादी भूमि में रहवासी होने का प्रमाण-पत्र (सरपंच / ग्राम विकास अधिकारी)। |
| 4 | जॉब कार्ड की प्रमाणित प्रति (दोनों तरफ) |
| 5 | जन आधार की प्रमाणित प्रति (दोनों तरफ) |
| 6 | राशन कार्ड की प्रमाणित प्रति (दोनों तरफ) |
| 7 | आधार कार्ड की प्रमाणित प्रति (दोनों तरफ) |
| 8 | प्रार्थी स्वयं की बैंक खाता संख्या की छाया प्रति |
| 9 | समस्त दस्तावेज ग्राम विकास अधिकारी एवं सरपंच द्वारा प्रमाणित (नाम वाली सील)। |
| 10 | शपथ पत्र |
| 11 | भुमि संबधी प्रमाण पत्र (संयुक्त होने पर सहमति-पत्र) |
| 12 | CONSENT FORM |
| 13 | आवास सहमति प्रमाण पत्र |
| 14 | आधार कार्ड सहमति प्रमाण पत्र |
| 15 | योग्यता निर्धारण शपथ पत्र |
| 16 | जियो टैग फोटो कार्यस्थल एवं प्रस्तावित का |