यह प्रमाणित किया जाता है कि पुत्र श्री जाति जन्मतिथि उम्र वर्ष, निवासी राजस्व ग्राम ग्राम पंचायत तहसील जिला के मूल निवासी है। मैं इसे व्यक्तिगत रूप से जानता पहचानता हूँ।

जहाँ तक मुझे विदित है इनका चाल- चलन व चरित्र अच्छा व उत्तम है, ग्राम पंचायत में इनके विरूद्ध किसी प्रकार का विवाद नहीं चल रहा है, न ही पूर्व में हुआ है।

मैं इनके उज्ज्वल भविष्य की कामना करता हूँ।

यह प्रमाण पत्र आज दिनांक को मेरे हस्ताक्षर मय सील द्वारा जारी किया है।