प्रधानमंत्री उज्ज्वला योजना

उपभोक्ता विवरण

ऋण की आवश्यकता (उपयुक्त बॉक्स पर टिक करें)

इस संबंध में अलग से के वाई सी फॉर्म संलग्न है तथा वचनबद्ध हूँ किः-

1. मैं यहाँ घोषणा करती हूँ की कि मैंने प्रधानमंत्री उज्ज्वला योजना के तहत घरेलू एलपीजी कनेक्शन के लिए आवेदन किया है और एलपीजी स्टोव / रिफिल खरीदने में असमर्थ हूँ, इसलिए एलपीजी स्टोव / पहली रिफिल / दोनों को ई एम आई आधार पर ऋण पर लेने के लिए मेरे द्वारा अनुरोध किया गया है।
2. ओएमसी से एलपीजी स्टोव तथा पहली रिफिल ऋण पर खरीदी जाती है तो मैं अपनी ओएमसी को मेरे द्वारा ली गई रिफिल की सब्सिडी से ऋण राशि वसूलने के लिए प्राधिकृत करता हूं।
3. मैं यहाँ पुष्टि करता हूँ कि, इस प्रपत्र में प्रस्तुत जानकारी सही है और कुछ भी नहीं छुपाया गया है और मुझे मालूम है कि यदि कोई सूचना झूठी है, तो भारतीय दंड संहिता के तहत दंडनीय है।