राजस्थान सरकार

यह मकान जिसमें श्री / सुश्री / श्रीमति .................................................. पुत्र / पुत्री श्री ......................................................... परिवार सहित अवधि ................................ से निवास कर रहे हैं। यह मेरी निजी सम्पत्ति है।

यह प्रमाणित किया जाता है कि श्री/सुश्री/श्रीमती .............................................................. पुत्र/पुत्री श्री .............................................................. निवासी .............................................................. ने नया राशन कार्ड बनवाने का जो प्रार्थना पत्र दिया है, इसमें जो विवरण दिये हैं मेरी जानकारी व विश्वास से सही हैं। इनकी प्रार्थना स्वीकार करने योग्य है।
(सदस्य लोकसभा/राज्यसभा/विधान सभा/जिला परिषद्/नगर पालिका-परिषद्-निगम/पंचायत समिति/सरपंच/वार्ड पार्षद/पटवारी/ग्राम सेवक, राज पत्रित अधिकारी व केवल जयपुर नगर निगम क्षेत्र में सेक्टर/पोस्ट/डिवीजन वार्डन नागरिक सुरक्षा सेवा)